Io sottoscritto
nato a ,
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codice fiscale ,
residente a ,
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in qualità di:
 legale rappresentante titolare
dell'impresa

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rilasciato dal comune di:

Dati dell'azienda

Partita IVA/ codice fiscale dell'azienda
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iscritta al C.C.I.A.A. n. di
iscrizione all'ordine n. di
oggetto dell'attività
settore d'interesse

fatturato ultimi tre anni (facoltativo)

dipendenti ultimi tre anni (facoltativo)

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